گیلان پیام/گسترش فناوری و تسخیر صنایع و کارخانه ها به وسیله انواع ماشین آلات کوچک و بزرگ صنعتی ، شاغلان عرصه های تولید و سازندگی را در معرض انواع مخاطرات و آسیبها قرار داده است. در چنین شرایطی، برای مراقبت از نیروهای مولد جامعه در برابر کاهش یا قطع احتمالی درآمد بر اثر حوادث و بیماریهای ناشی از کار و غیرناشی از کار، بیمه های اجتماعی به یاری کارفرمایان و دولتها شتافته اند.
پرداخت غرامت دستمزد، یکی از انواع حمایتهای سازمان تأمین اجتماعی است. هر بیمه شده ای ممکن است در طول سالهای متمادی کار و تلاش و خدمت، به دلایل شغلی یا غیر از آن، دچار حادثه و بیماری شود و به طور موقت قادر به کار نباشد. غرامت دستمزد به وجوهی اطلاق میشود که از سوی سازمان تأمین اجتماعی به بیمه شدگانی که به سبب بیماری یا آسیبهای ناشی از حادثه، به طور موقت قادر به کار نیستند، پرداخت میشود.
همچنین بیمه شدگانی که تحت معالجات پزشکی یا درمانهای توانبخشی قرار میگیرند، چنانچه برحسب تشخیص پزشک معالج، به طور موقت قادر به کار نباشند، استحقاق دریافت غرامت دستمزد را خواهند داشت.
برای دریافت این غرامت، بیمه شده باید شرایط ذیل را داشته باشد:
نداشتن اشتغال به کار در ایام بیماری: چنانچه بیمه شده با وجود بیماری، به کار ادامه دهد، غرامت دستمزد به وی پرداخت نمیشود.
دریافت نکردن مزد یا حقوق: چنانچه بیمه شده در ایام بیماری، از کارفرما مزد یا حقوق دریافت کند، سازمان تأمین اجتماعی تنها خدمات درمانی را به بیمه شده ارائه میدهد و غرامت دستمزد نمی پردازد.
قبل از شروع بیماری، رابطه کارگر و کارفرما قطع نشده باشد.
مدت استراحت بیمه شده به تأیید پزشک معالج یا شورای پزشکی تأمین اجتماعی برسد.
بیمه شده در ایام بیماری بازخرید نشده، استعفا نداده یا اخراج نشده باشد.
خاطر نشان میسازد برای مدت پرداخت غرامت دستمزد، محدودیت زمانی و تعداد دفعات وجود ندارد و تا زمانی که بیمه شده برحسب تشخیص سازمان قادر به کار نباشد و به موجب مقررات تأمین اجتماعی، ازکارافتاده شناخته نشده باشد، پرداخت غرامت دستمزد ادامه مییابد.
دوره زمانی که بابت آن غرامت دستمزد پرداخت میشود با توجه به وضعیت بیمه شده، تابع یکی از این شرایط است: غرامت دستمزد از اولین روزی که بیمه شده براثر حادثه یا بیماری حرفه ای قادر به کار نباشد، پرداخت میشود. غرامت دستمزد بیمه شده ای که براثر بیماری عادی در بیمارستان بستری شود، از اولین روز محاسبه و پرداخت میشود. غرامت دستمزد بیمه شده ای که براثر بیماری عادی قادر به کار نباشد و به صورت سرپایی درمان شود، از روز چهارم محاسبه و پرداخت میشود.
غرامت دستمزد بیمه شدگانی که براثر بیماری عادی قادر به کار نیستند و در بیمارستان نیز بستری نمیشوند، در چند مورد از روز اول محاسبه و پرداخت میشود:
در صورتی که بیماری بیمه شده در ادامه بیماری قبلی باشد. بیمه شده ابتدا به صورت سرپایی درمان و بعد بستری شود و یا بیمه شده در زمره جانبازان جان برکف انقلاب اسلامی باشد.
بیمه شدگانی که به سبب بیماریهای عادی یا بیماریهای حرفه ای و حوادث ناشی یا غیرناشی از کار ، برای مدتی قادر به انجام کار نیستند، برای دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری باید گواهی پزشکی به شعب تأمین اجتماعی ارائه کنند. گواهی پزشکی حسب مورد و با توجه به مدت استراحت بیمه شده، باید توسط یکی از مراجع زیر تأیید شود: چنانچه مدت استراحت بیمه شده در هر نوبت از ۷ روز بیشتر نباشد یا در طول سال ۱۵ روز یا کمتر باشد، تأیید آن توسط پزشک معالج کافی خواهد بود و چنانچه مدت استراحت بیش از ۱۵ روز در سال و کمتر از ۶۰ روز باشد، باید به تأیید پزشک معتمد سازمان برسد. در صورتی که مدت استراحت بیم هشده ۶۰ روز و بیشتر در سال باشد، باید به تأیید شورای پزشکی تأمی ناجتماعی برسد.
میزان غرامت دستمزد ایام بیماری بیمه شدگان براساس آخرین مزد یا حقوق روزانه آنان پیش از وقوع بیماری و با توجه به شرایط زیر محاسبه میشود: غرامت دستمزد ایام بیماری بیمه شده متأهل یا بیمه شده ای که پدر و مادرش در تکفل او هستند، برمبنای سه / چهارم آخرین مزد یا حقوق روزانه وی محاسبه میشود.
غرامت دستمزد ایام بیماری بیمه شده مجرد و غیرمتکفل در صورتی که به هزینه سازمان بستری شود برمبنای یک / دوم آخرین مزد یا حقوق روزانه وی و در صورتی که بستری نگردد برمبنای دو/ سوم آن محاسبه میشود.
آخرین مزد یا حقوق روزانه بیمه شده که مبنای تعیین غرامت دستمزد ایام بیماری است، از تقسیم مجموع مزد یا حقوق مبنای کسر حق بیمه وی در آخرین ۹۰ روز پیش از استراحت، بر روزهای کارکرد وی در این ۹۰ روز محاسبه میشود.
مدت دریافت غرامت دستمزد، جزء سابقه پرداخت حق بیمه محاسبه میشود. میزان غرامت دستمزد جانبازان انقلاب اسامی و جنگ تحمیلی،معادل صددرصد حقوق و مزایای زمان اشتغال آنان است./انتهای پیام